AMRIGS 1996 - Seleção para Residência Médica RS
Pediatria
1. Paciente de 24 anos, gesta IV, para III, chega ao centro obstétrico em trabalho de parto ativo, com bolsa rota há 2 horas. Informa que a gestação não apresentou intercorrências, embora não tenha realizado nenhuma consulta pré-natal. A idade gestacional estimada pela DUM é de 34 semanas. O trabalho de parto progride e após 1 hora nasce uma criança do sexo masculino, Apgar 8 no 5o. minuto, peso de 1.800 g, FR de 60 mrm, FC de 120 bpm. Observam-se pele com sulcos superficiais e descamação de pés e mãos, orelhas parcialmente encurvadas em toda a parte superior, sulcos em toda a região plantar, mamilo com aréola pontilhada, borda elevada e diâmetro < 7,5 mm. A glândula mamária tem entre 5 e 10 mm à palpação e a bolsa escrotal, enrugada, contém os testículos. Há ausência de lanugo. Com base nesse quadro, assinale a alternativa que classifica corretamente esse recém-nascido e indica os problemas esperados.
A. Prematuro adequado para a idade gestacional - dificuldade respiratória precoce, hipoglicemia precoce e hipotermia
B. Prematuro pequeno para a idade gestacional - hipoglicemia persistente, hipotermia e hipocalcemia
C. A termo, pequeno para a idade gestacional - hipoglicemia tardia, policitemia e hipotermia
D. Prematuro adequado para a idade gestacional - hipoglicemia, hiperbilirrubinemia e depressão respiratória.
E. Prematuro grande para a idade gestacional - hipoglicemia persistente, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia
2. Hepatite neonatal e atresia de vias biliares extra-hepáticas constituem duas causas importantes de hiperbilirrubinemia neonatal. A esse respeito assinale a afirmação correta.
A. Nessas situações, a desnutrição só ocorre quando a bilirrubina direta estiver acima de 4 mg/dl.
B. A suplementação de vitaminas lipossolúveis e triglicerídeos de cadeia média somente é indicada quando há perda ponderal, pelo risco de intoxicação pela vitamina A e de deficiência de ácidos graxos essenciais.
C. É fundamental o diagnóstico precoce de atresia de vias biliares, já que há melhor prognóstico quando a cirurgia corretiva se realiza entre 45 e 60 dias de vida.
D. A hepatite neonatal evolui invariavelmente para cirrose quando não tratada precocemente.
E. Cintilografia de vias biliares sem excreção do contraste para o duodeno faz o diagnóstico de atresia de vias biliares.
3. Assinale a afirmação correta em relação à hipoglicemia do recém-nascido.
A. Pode originar-se de terapia materna com beta-simpaticomiméticos
B. No recém-nascido pequeno para a idade gestacional, há maior risco de ocorrência entre 1 e 12 horas de vida.
C. Manifesta-se principalmente por comprometimento do aparelho digestivo
D. No filho de mãe diabética, deriva das baixas reservas de glicose.
E. Se assintomática, não requer correção parenteral.
4. Assinale a afirmação incorreta em relação à rubéola congênita.
A. Alterações eletroencefalográficas, hepatoesplenomegalia e púrpura são manifestações transitórias comuns.
B. Estenose de válvula pulmonar, surdez e catarata constituem seqüelas permanentes comuns.
C. Anomalias congênitas decorrentes da infecção materna que incide após 20 semanas de gestação são incomuns.
D. Doença cardíaca congênita é comum quando a infecção materna ocorre antes de 12 semanas de gestação.
E. Terapia antiviral é essencial nas primeiras 48 horas de vida de recém-nascido cuja mãe apresentou rubéola na gestação.
5. Lactente, com 2 meses de idade, em bom estado nutricional, apresenta hipotonia desde o nascimento, braquicefalia, fendas palpebrais oblíquas para cima, raiz nasal baixa, orelhas e mãos pequenas e língua protusa. Está em aleitamento materno exclusivo. O estudo ecocardiográfico revelou defeito do septo atrioventricular. Não há relato de casos semelhantes na família. É o quinto filho de uma irmandade. O pai e a mãe têm 47 e 45 anos respectivamente. Qual a primeira conduta frente a esse caso?
A. Encaminhar ao fisiatra para orientação com vistas à imediata estimulação.
B. Encaminhar ao cardiologista para avaliar a necessidade de cirurgia precoce.
C. Suspender o aleitamento materno pelo risco de aspiração e asfixia pela hipotonia muscular intensa.
D. Realizar eletroencefalografia para avaliar o comprometimento cerebral e a necessidade de uso de anticonvulsivantes.
E. Esclarecer os pais sobre o provável diagnóstico e solicitar cariótipo.
6. O Hospital Amigo da Criança, iniciativa do UNICEF, tem como objetivo proporcionar melhores condições de atendimento a gestantes, recém-nascidos e puérperas. A esse respeito, considere os procedimentos abaixo.
I - Ajudar as mães a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora após o parto.
II. Orientar as mães sobre como amamentar e manter a lactação mesmo se vierem a ser separadas se seus filhos.
I. Incentivar a presença do pai na sala de parto, sempre que possível.
Quais deles fazem parte dos chamados Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. I, II e III
7. Associe os tipos de sopros inocentes na criança (coluna da esquerda) com os achados à ausculta cardíaca (coluna da direita).
1 - Sopro ejetivo pulmonar ( ) Sopro curto, rude, explosivo, sem estalido e que diminui com a movimentação do pescoço
2 - Zumbido venoso ( ) Sopro com tonalidade musical, de baixa
frequência, menos audível na posição ereta.
3 - Sopro pulmonar periférico ( ) Sopro contínuo, audível na sístole e
diástole e que varia com a respiração
4 - Sopro ejetivo carotídeo
5 - Sopro de Still
Qual a seqüência correta, de cima para baixo, da coluna da direita?
A. 2-5-3
B. 4-1-3
C. 4-5-2
D. 5-1-2
E. 5-2-4
8. Associe os tipos de doenças exantemáticas (coluna da esquerda) com os achados clínicos (coluna da direita).
1 - Doença da "mão-pé-boca" ( ) Lesão de língua e mucosa oral e erup-
ções papulovesiculares no mesmo estágio e-
volutivo
2. Doença de Kawasaki ( ) Hiperemia conjuntival, faringite, queilite,
1. Escarlatina edema e hiperemia de extremidades
2. Síndrome do choque séptico ( ) Língua branca e depois vermelha, palidez
3. Mononucleose infecciosa perioral e descamação na fase final da doença
Qual a seqüência correta, de cima para baixo, da coluna da direita?
A. 1-2-3
B. 1-4-3
C. 3-2-1
D. 3-5-4
E. 4-5-1
9. Em relação às recomendações preconizadas para as vacinas em geral, assinale a afirmação incorreta.
A. Se um esquema vacinal foi interrompido antes de se completar, não é necessário reiniciá-lo.
B. Vacinas de vírus vivos devem ser aplicadas simultaneamente ou em intervalo mínimo de 15 dias.
C. Doença febril, administração recente de imunoglobulinas e uso atual de antibióticos contra-indicam a vacinação.
D. Na gestação, são contra-indicadas as vacinas de vírus vivos atenuados.
E. Imunodeficiëncia adquirirda, neoplasia e uso crônico de corticosteróides contra-indicam as vacinas de bactérias ou vírus vivos.
10. Criança de 5 anos, com 23 Kg, sem história de alergias, apresentou surto de febre reumática, sem comprometimento cardíaco. Para prevenção de recorrências, o esquema mais eficaz e mais efetivo é:
A. penicilina benzatina, 1.200.000 UI, intramuscular, a cada 28 dias, até 25 anos de idade.
B. penicilina benzatina, 600.000 UI, intramuscular, a cada 28 dias, até 18 anos de idade.
C. penicilina V, 400.000 UI, por via oral, duas vezes ao dia, até 25 anos de idade.
D. sulfadiazina, 1 g, por via oral, a cada 6 horas, até 18 anos de idade.
E. eritromicina, 250 mg, por via oral, duas vezes ao dia, por 5 anos.
11. Lactente chega à emergência com história de vômitos e diarréia intensos. Ao exame, apresenta-se letárgico, taquicárdico, com olhos encovados e sem lágrimas, fontanela deprimida, extremidades frias, pulsos palpáveis, respiração rápida e profunda, hálito cetônico e diurese diminuída. Foram realizados exames de urgência que mostraram Na de 136 mEq/l e K de 3,1 mEq/l. Qual o diagnóstico e conduta corretos?
A. Desidratação isonatrêmica grave, com sinais de acidose metabólica - hospitalização e hidratação parenteral
B. Desidratação hiponatrêmica, com sinais de choque e acidose metabólica - hospitalização e uso de expansores plasmáticos
C. Desidratação isonatrêmica moderada, sem sinais de choque, associada a hipopotassemia - hidratação oral
D. Desidratação aguda com hiponatremia, hipopotassemia e acidose metabólica - hospitalização e hidratação venosa
E. Desidratação isonatrêmica, com provável patologia respiratória - hidratação oral sob vigilância por 6 horas
12. Associe os tipos de otite média (coluna da esquerda) com os achados otoscópicos ( coluna da direita).
1 - Otite média aguda viral ( ) Hiperemia da membrana timpânica de grau variável, com abaulamento, edema e opacificação, e mucopus no ouvido médio
2 - Otite média aguda bacteriana ( ) Membrana timpânica retraída ou cheia, geralmente opaca, com
mobilidade alterada
3 - Otite média crônica supurati- ( ) Membrana timpânica com perfuração geralmente central, de
va não-colesteatomatosa dimensão variável, com ou sem sinais de infecção
Qual a seqüência correta, de cima para baixo, da coluna da direita?
A. 2 - 1 - 3
B. 2 - 5 - 3
C. 4 - 5 - 2
D. 5 - 1 - 4
E. 5 - 3 - 4
13. Escolar de 12 anos inicia com quadro de mal-estar, tosse seca, dor de garganta, cefaléia e febre. Duas semanas após, procura o médico por agravamento da tosse que é persistente, muito intensa, em paroxismos, com escarro mucóide. Ao exame físico, auscultam-se alguns roncos nas bases. O exame radiológico de tórax mostra broncopneumonia intersticial. O agente mais provável para esse quadro é:
A. Staphylococcus aureus.
B. Haemophilus influenzae
C. Mycoplasma pneumoniae
D. Pseudomonas aeruginosa
E. Streptococcus pneumoniae
14. Com relação à convulsão febril simples, considere as seguintes afirmações.
I - É uma convulsão generalizada, sem sinais focais, provocada pela febre, sem outro fator causal aparente.
II - Idade entre 6 meses e 5 anos, história familiar de convulsão febril simples e elevação brusca da temperatura corporal constituem fatores de risco para sua ocorrência.
III - Indicam-se EEG nas primeiras 48 horas da convulsão e anticonvulsivante profilático por um período de 6 meses.
Quais são corretas?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. I, II e III
15. Paciente de 4 anos é trazida à consulta por apresentar constipação desde os 18 meses de idade, relacionada com o início do treinamento esfincteriano e a modificação dietética. Evacua a cada 3 dias fezes pequenas e endurecidas, com esforço e dor. Toma diariamente 5 mamadeiras de leite de vaca e não gosta de alimentação salgada. Há história familiar de constipação. Ao exame, mostra-se em bom estado nutricional e apresenta distensão abdominal com fezes palpáveis na fossa ilíaca esquerda. Ao toque, a ampola retal está cheia de fezes endurecidas e há bom tônus do esfíncter anal externo. Qual a hipótese diagnóstica e o manejo inicial?
A. Constipação crônica funcional - dieta rica em verduras e frutas e enema de 20 ml com solução hipertônica a cada 4 dias.
B. Doença de Hirschsprung - enema de limpeza e solicitação de enema opaco e manometria anorretal
C. Constipação crônica idiopática - administração de 20 ml de óleo mineral à noite e instituição de exercícios físicos
D. Constipação crônica funcional - redução do número de mamadeiras, administração de 20 ml de óleo mineral à noite e treinamento de hábito intestinal
E. Doença de Hirschsprung ultracurto - encaminhamento para biópsia retal com estudo histoquímico
16. Com relação a infecções causadas pelo vírus varicela-zoster em crianças com infecção pelo HIV, considere as seguintes afirmações.
I - A varicela costuma ser mais severa, com grande número de lesões cutâneas (>400), muitas vezes de apresentação atípica.
II - A varicela ou o herpes zoster freqüentemente apresentam-se de forma recorrente ou prolongada
III. O herpes zoster é considerado uma "doença sentinela"para a infecção pelo HIV.
Quais são corretas?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. I, II e III
17. Com relação ao abuso sexual de crianças e adolescentes, assinale a afirmação incorreta.
A. O uso da violência física é freqüente no abuso sexual intrafamiliar.
B. A ausência de achados físicos não exclui abuso sexual.
C. As queixas de abuso sexual feitas por crianças ou adolescentes são, na maioria dos casos, reais.
D. Crianças ou adolescentes abusados não deverão ser examinados contra a vontade
E. Na sua maioria, os abusadores sexuais são conhecidos das crianças e muitos fazem parte da família.
18. Com relação ao manejo da criança queimada, assinale a afirmação incorreta.
A. A reposição volêmica inicial baseia-se em fórmulas e gráficos específicos de superfície corporal, utilizando soluções isotônicas.
B. Queimadura de segundo grau em 15% de superfície corporal, sem atingimento de face e envolvendo parte do períneo, pode ser tratada ambulatorialmente.
C. Reposição volêmica ótima, suporte nutricional precoce e excisão e enxertia nos primeiros 5 dias fazem parte da terapêutica.
D. Patência de via aérea, ventilação eficaz, oxigenioterapia, obtenção de acesso venoso e infusão de líquidos isotônicos constituem medidas iniciais.
E. Sondagem vesical é a forma adequada para avaliar-se a reposição volêmica
Ginecologia e Obstetrícia
19. Paciente feminina, de 52 anos, apresenta incontinência urinária de esforço. Esse quadro costuma associar-se mais freqüentemente a:
A. instabilidade do detrusor.
B. prolapso uretrovesical.
C. fístula pós-operatória.
D. bexiga hiporreflexa.
E. diabete melito.
20. Considere os seguintes agentes etiológicos.
I - Neisseria gonorrhoeae
II - Chlamydia trachomatis
III. Escherichia coli
Quais deles são, mais freqüentemente, causadores de doença inflamatória pélvica?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas I e II
D. Apenas II e III
E. I, II e III
21. Em paciente climatéria sintomática com colelitíase, a via preferencial de administração do estrogênio é a
A. transdérmica
B. intramuscular
C. intravaginal
D. oral
E. subcutânea
22.Os análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas são eficazes no tratamento da endometriose, porém seu uso prolongado leva a:
A. hipercortisolismo.
B. hipotireoidismo
C. hiperandrogenismo
D. hiperestrogenismo
E. osteoporose
23. Assinale, dentre as alterações histológicas abaixo, aquela que determina risco para câncer de mama.
A. Ectasia ductal
B. Adenose esclerosante
C. Hiperplasia simples
D. Metaplasia apócrina
E. Microcistos
24. Paciente de 28 anos tem infertilidade primária há 3 anos, com ciclos menstruais regulares. Há 6 anos, submeteu-se à cirurgia por apendicite supurada. Que exame mais provavelmente poderá esclarecer a etiologia da infertilidade?
A. Ecografia pélvica transvaginal
B. Biópsia de endométrio
C. Histerossalpingografia
D. Teste pós-coital
E. Histeroscopia
25. Paciente de 63 anos entrou em menopausa aos 56. Ecografia pélvica atual mostra imagem cística com septos em seu interior, na topografia do ovário esquerdo. A conduta indicada é:
A. laparotomia exploradora.
B. uso de contraceptivos orais por 3 meses.
C. repetição da ecografia em 3 meses.
D. punção ecográfica do cisto.
E. punção biópsia do cisto por laparoscopia.
26. As alternativas abaixo constituem indicação para biópsia de vilo coriônico, à exceção de:
A. idade materna acima de 35 anos.
B. mãe com diabete gestacional em gestação prévia.
C. mãe com doença ligada ao cromossoma X.
D. genitores com erro inato do metabolismo.
E. recém-nascido com anomalias cromossômicas em gestação prévia.
27. Considere os itens abaixo.
I - Oligodrâmnio
II - Placenta prévia
III- Aspiração de mecônio
Quais deles podem estar relacionados com pós-maturidade fetal?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e III
E. I, II e III
28. Paciente com idade gestacional de 42 semanas chega ao centro obstétrico para avaliação do bem-estar fetal. Apresenta cardiotocografia reativa e perfil biofísico fetal 6/8, com importante redução no volume do líquido amniótico. A melhor conduta é:
A. repetir a cardiotocografia em 12 a 24 horas.
B. repetir o perfil biofísico fetal após lanche.
C. interromper a gestação.
D. realizar teste de Pose.
E. solicitar amniocentese para avaliação da maturidade pulmonar fetal.
29. Considere os itens abaixo.
I - Síndrome de Sheehan
II - Insuficiência renal aguda
III. Coagulopatia
Quais deles são complicações do descolamento prematuro da placenta?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. I, II e III
30. O método mais eficaz e seguro para a indução de parto a termo, com feto viável e colo favorável é:
A. gel de prostaglandina
B. ocitocina
C. amniotomia
D. misoprostol
E. injeção intra-amniótica de manitol
31. Considere os itens abaixo.
I - Uso de citrato de clomifeno
II - Doença hipertensiva induzida pela gestação
III. Pós-maturidade
Quais deles estão associados com gestação gemelar?
A. Apenas I
B. Apenas II
C. Apenas III
D. Apenas I e II
E. I, II e III
32. Na doença hipertensiva induzida pela gestação, o sulfato de magnésio é a droga de escolha para:
A. promover controle e profilaxia de crises convulsivas
B. acelerar a maturidade pulmonar fetal
C. diminuir a pressão arterial imediatamente
D. controlar a pressão arterial a longo prazo
E. induzir o parto
Medstudents - A Revista Médica Virtual
http://www.medstudents.com.br
Ir para Gabarito desta Prova
Voltar para Provas de Residência
Voltar para Homepage do Medstudents