Provas de Residência Médica UFF 1993 Prova Geral

Questão 7: Paciente em insuficiência respiratória sob respiração artificial apresenta gasimetria de entrada Fi02 = 60%, Pa02 = 90, dois dias depois com Fi02 = 80%, Pa02 = 120 e passados mais três dias com Fi02 = 50%, Pa02 = 75mmHg. Podemos afirmar que durante a evolução ocorreu :

A melhora progressiva

B piora no início e depois melhora

C não houve melhora nem piora

D os dados são insuficientes para se tirar qualquer conclusão quanto à evolução da função pulmonar .

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Questão 8: Quanto ao manejo de um paciente portador de DPOC descompensado, seria correto afirmar que:

A o parâmetro que melhor indica a necessidade de entubação orotraqueal é a PC02; níveis acima de 60mmHg indicam fortemente a necessidade de ventilação mecânica

B alteração do nível de consciência e presença de acidemia (principalmente acidose metabólica) seriam os melhores parâmetros para indicar a necessidade de ventilação mecânica

C a utilização de oxigenoterapia deve ser muito cautelosa: pequenas elevações da PC02 após a introdução de oxigênio são um bom indício de que, em nenhuma hipótese, deve-se tentar obter uma saturação de oxigênio arterial adequada (por volta de 90%), sob risco de se suprimir a atividade do centro respiratório

D uma vez instalada a ventilação mecânica, é importante se buscar rápida normalização dos gases sangüíneos, diminuindo assim os possíveis distúrbios hidroeletrolíticos associados

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Questão 9: Quanto às infecções pulmonares adquiridas em unidades de terapia intensiva, seria incorreto afirmar que:

A a cultura de secreção traqueal pode ser útil na escolha dos agentes antimicrobianos, principalmente no caso de isolamento de Staphylococcus aureus, juntamente com o encontro de germes Gram-positivos intracelulares e numerosos polimorfonudeares na coloração de Gram

B as infecções adquiridas dentro da Unidade são normalmente polimicrobianas

C o isolamento de Candida albicans em secreção traqueal não deve ser normalmente valorizado, em vista das altas chances de contaminação com este agente, principalmente quando ele é isolado de outros locais concomitantemente

D entre as possíveis medidas para se tentar diminuir as chances de contaminação respiratória a partir da flora do tubo digestivo estariam: uso de protetores gástricos que não elevam o pH gástrico, regulagem do ventilador impedindo que o doente faça grandes esforços inspiratórios, uso de decúbito elevado e baixa velocidade de infusão de dieta enteral.

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Questão 12:Com relação aos diversos modos de ventilação mecânica, escolha a afirmativa errada:

A a ventilação tipo CPAP é uma boa alternativa em situações de shunt pulmonar elevado, podendo ainda ser utilizada como uma forma de desmame ou como um auxílio à ventilação de doentes com obstrução brônquica e altos níveis de PEEP intrínseco

B quando um paciente está brigando contra o ventilador funcionando em volume assistido/controlado, causando altos picos de pressão inspiratória, deve-se tentar, como regra, diminuir o fluxo inspiratório para melhorar a sincronia paciente/ventilador

C o SIMV deve ser sempre preferível ao IMV,, em vista dos menores riscos de assincronia paciente/ventilador, diminuindo as chances de barotrauma

D SIMV e IMV são modos de ventilação que podem ser utilizados não apenas como forma de desmame, mas também como assistência à fase aguda da insuficiência respiratória, desde que o doente possua um bom drive ventilatório e esteja estável hemodinamicamente. Seu grande benefício seria uma diminuição da pressão média de vias aéreas

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Questâo 13: Sobre a pressão de suporte, incorporada em muitos ventiladores modernos, seria incorreto afirmar:

A é um recurso muito útil para melhorar a sincronia paciente/ventilador, diminuindo de forma considerável o trabalho realizado pela musculatura respirató ria durante os ciclos assistidos

B pode ser utilizada juntamente com o SIMV ou CPAP, diminuindo o esforço do doente durante os ciclos espontâneos

C é um tipo de ventilação ciclado a pressão, terminando a fase inspiratória assim que o nível pré-programado de pressão é alcançado, permitindo um bom controle do pico de pressão inspiratória

D deve ser utilizada apenas em doentes que estejam com um drive ventilatório estável, devendo, como norma geral, ser evitada no caso de doentes neurológicos

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